La hipertensión arterial es una predisposición patológica o fisiológica a un aumento agudo o gradual en los indicadores de los componentes sistólicos y diastólicos de la presión arterial intravascular, que ocurre como una unidad nosológica independiente o es una manifestación de otra patología disponible en el paciente.
Según las estadísticas mundiales, la situación epidemiológica en términos de incidencia de hipertensión arterial es desfavorable, ya que el porcentaje de esta patología en la estructura de las enfermedades del perfil cardiológico alcanza el 30%. Existe una clara dependencia de la correlación de un aumento en el riesgo de desarrollar signos y consecuencias de la hipertensión arterial con un aumento en la edad del paciente y, por lo tanto, la principal categoría de mayor riesgo son las caras de los maduros y los ancianos.
Causas de hipertensión arterial
La aparición de signos de mayor presión arterial en el paciente puede ocurrir en el contexto de las enfermedades crónicas existentes y luego estamos hablando de una versión secundaria o sintomática de la hipertensión arterial. En el caso en que la hipertensión arterial es primaria e incluso después de un examen integral del paciente, no es posible determinar la causa que provoca un aumento en la presión arterial intravascular, el término "hipertensión" debe usarse, que es una forma nosológica independiente.
La hipertensión arterial primaria se observa en casi el 90% de los casos de un aumento en la presión arterial, y actualmente se considera el desarrollo poleetiológico de este estado patológico. Por lo tanto, existen factores de riesgo no modificados para la hipertensión arterial, lo que no es posible evitar (determinismo sexual, genético y edad), sin embargo, estos factores provocadores no son dominantes en el desarrollo de la hipertensión arterial grave. En mayor medida, el desarrollo de la hipertensión arterial primaria está influenciado por el estilo de vida humano (no la nutrición equilibrada, los malos hábitos, la inactividad, la inestabilidad psicomocional). Juntos, todos los factores provocadores anteriores, tarde o temprano, crean condiciones favorables para el desarrollo patogenético de la hipertensión arterial.
Actualmente, se consideran muchas teorías patogenéticas del desarrollo de hipertensión arterial esencial, aunque estas hipótesis no tienen ningún efecto sobre las tácticas del paciente y determinan el volumen de medidas terapéuticas. Los etiopatógenos del desarrollo de la hipertensión arterial secundaria deben tenerse en cuenta en mayor medida, ya que sin la eliminación del factor etiológico que provoca un aumento de la presión arterial, en este caso no debe esperar los resultados positivos del tratamiento.
Entonces, con la versión renovascular de la hipertensión arterial sintomática, el eslabón patogenético principal es la estenosis de la arteria renal que ocurre con su lesión aterosclerótica o displasia fibrosa-monsusia-monscular. Un factor etiológico extremadamente raro que afecta las arterias renales es la vasculitis sistémica. La consecuencia de la estenosis es el desarrollo de la lesión isquémica de uno o ambos riñones que provocan una hiperproducción de renina, que tiene un efecto indirecto en un aumento de la presión arterial.
En la patogénesis del desarrollo de la forma etiológica endocrina de hipertensión arterial, hay un aumento en el nivel de sustancias hormonales que tienen un efecto estimulante en un aumento de la presión arterial intravascular, que ocurre con el síndrome del celenko-rush, el sindrome y el feoocromocitoma. Algunas enfermedades cardiovasculares pueden actuar como una patología de fondo para el desarrollo de la hipertensión arterial secundaria, como la coartación aorta.
Síntomas de hipertensión arterial
Las manifestaciones clínicas en la etapa inicial de desarrollo de la hipertensión arterial pueden estar completamente ausentes, y el diagnóstico en este caso se basa solo en datos de un examen objetivo e instrumental de trabajo.
Las quejas presentadas por pacientes que padecen hipertensión arterial son bastante no específicas y, por lo tanto, en el debut de la hipertensión esencial, el diagnóstico es significativamente difícil. En la mayoría de los casos, con un episodio de hipertensión arterial, el paciente se ve perturbado por el dolor de cabeza con localización predominante en la región frontal y occipital, mareos fuertes, especialmente al cambiar la posición del cuerpo en el espacio, ruido patológico en los oídos. Estas manifestaciones no son patognomónicas, por lo que no es aconsejable considerarlos criterios clínicos para la hipertensión arterial, ya que los síntomas anteriores se observan periódicamente en personas absolutamente sanas y no tienen nada que ver con un aumento de la presión arterial. Las manifestaciones clínicas clásicas en forma de trastornos respiratorios, los signos de disfunción de la actividad cardíaca se observan solo en la etapa de ampliación lejana de la hipertensión arterial.
Algunas formas etiopatogenéticas de hipertensión arterial van acompañadas por el desarrollo de síntomas clínicos específicos, en relación con los cuales, un especialista experimentado puede establecer un diagnóstico correcto durante el examen inicial y recolectar a fondo una anamnesis. Por ejemplo, con un tipo renovascular de hipertensión arterial, siempre se observa un debut agudo de las manifestaciones clínicas, que consiste en un aumento crítico y constante de los indicadores de presión arterial principalmente debido al componente diastólico. La hipertensión arterial renovascular no se caracteriza por un curso de crisis, sin embargo, el pozo del paciente con esta patología es extremadamente grave.
La hipertensión arterial endocrina, por el contrario, se caracteriza por una tendencia al curso paroxístico de la enfermedad con el desarrollo de crisis hipertensas clásicas. Para esta patología, el paciente tiene una "tríada paroxística" clínica, que consiste en el desarrollo de dolores de cabeza afilados, sudoración pronunciada y palpitaciones rápidas, es característico. Los pacientes que están en esta condición patológica tienen una excitabilidad psicoemocional extrema. El desarrollo de una crisis hipertensiva ocurre con mayor frecuencia por la noche, y la duración de las manifestaciones clínicas no excede más de una hora, después de lo cual los pacientes notan una fuerte debilidad y un dolor de cabeza común.
Grados y etapas de hipertensión arterial
Determinar la gravedad e intensidad de las manifestaciones clínicas de la hipertensión arterial, así como la etapa de desarrollo de la enfermedad, es un requisito previo para la selección de un régimen de tratamiento adecuado. La separación de la hipertensión arterial se basa en la génesis primaria y sintomática, se coloca el nivel de aumento en el componente sistólico y diastólico de la presión arterial.
Los pacientes con 1 grado de hipertensión arterial a menudo no señalan una violación pronunciada de su propia salud debido al hecho de que las cifras de presión arterial en esta situación no exceden los 159/99 mm. Rt. Arte.
2 grado de hipertensión arterial se acompaña de pronunciadas manifestaciones clínicas y cambios orgánicos en los órganos objetivo, y los indicadores de presión arterial están en el rango de 179/109 mm. Rt. Arte.
El 3 grado de la enfermedad se distingue por un curso agresivo extremadamente severo y una tendencia a desarrollar complicaciones a partir de la función del cerebro y el corazón. Con el tercer grado, se observa un aumento crítico en la presión arterial superior a 180/110 mm. Rt. Arte.
Además de la clasificación de la hipertensión arterial en términos de gravedad, en actividades prácticas, los cardiólogos usan la separación del estadio de esta patología, cuyos criterios son la presencia de signos de daño a los órganos objetivo.
En la etapa inicial de la hipertensión arterial, tanto la génesis primaria como la secundaria, el paciente no tiene manifestaciones de lesiones orgánicas sensibles a un aumento en la presión arterial de tejidos y órganos.
La segunda etapa de la enfermedad implica el desarrollo de síntomas clínicos detallados, cuya intensidad de la manifestación depende directamente de la gravedad del daño a los órganos internos. However, in most cases, this stage of arterial hypertension is established on the basis of instrumental confirmation of organs lesions in the form of hypertrophic cardiomyopathy of the left ventricle of the heart according to echocardioscopy and ECG, narrowing of the arterial vessels of the retina when examining the eye bottom and the presence of changes in the biochemical analysis of blood, namely, a moderate increase in creatinine niveles en el plasma de nivel.
La tercera etapa de la hipertensión arterial es el terminal, en el que el paciente tiene el desarrollo de cambios irreversibles en todos los órganos sensibles al aumento de la presión arterial. En relación con el corazón en una persona que ha sufrido durante mucho tiempo un aumento de la presión arterial, se desarrolla el daño miocárdico isquémico, manifestado en la formación de zonas de infarto. En las estructuras del cerebro, la hipertensión arterial tiene un efecto negativo en forma de provocación de ataques isquémicos transitorios, encefalopatía de hipertensión e incluso la formación de focos de accidente cerebrovascular isquémico. El aumento sistémico a largo plazo en la presión intravascular afecta extremadamente negativamente la estructura de los vasos sanguíneos, cuyo resultado es la formación de hemorragias en la retina y el edema del disco óptico.
La etapa terminal del desarrollo de la hipertensión arterial se caracteriza por una supresión significativa de la función renal, que se refleja en el nivel de los niveles de creatinina, que excede el indicador de 177 μmol/L.
Diagnóstico de hipertensión arterial
Al realizar un examen clínico e instrumental de pacientes con hipertensión arterial, el objetivo principal no debe ser tanto para establecer el hecho de aumentar la presión arterial, sino detectar la causa del desarrollo de la hipertensión arterial secundaria, los signos de daño a los órganos internos, así como evaluar la presencia de los factores de riesgo para el desarrollo de las complicaciones del perfil cardíaco.
Con el contacto inicial con una clave enfermo para establecer el diagnóstico correcto y determinar más tácticas de tratamiento, una recopilación exhaustiva de los datos anamnesticos del paciente es una recopilación exhaustiva. Un examen objetivo de un paciente que padece hipertensión arterial le permite determinar la forma etiopatogenética de la enfermedad debido a la detección de signos patognomónicos específicos. Entonces, con el tipo abdominal existente de obesidad en un paciente, combinado con hipertricosis, hirsutismo y un aumento persistente en el componente diastólico de la presión arterial, se debe asumir la naturaleza endocrina de la enfermedad (síndrome de iconko-doll). Con el feocromocitoma, acompañado de hipertensión arterial severa paroxística, se observa un aumento en la pigmentación de la piel en la proyección de los huecos axilares. El principal criterio clínico de diagnóstico de la hipertensión arterial renovascular es la auscultación del ruido vascular en la proyección de la región cercana al manchado.
El volumen de métodos de investigación de laboratorio para la hipertensión arterial consiste en un análisis del lipidograma del paciente, la determinación del ácido úrico y la creatinina, como los criterios principales para la disfunción renal, análisis del estado hormonal del paciente.
Para determinar la etapa de la enfermedad, una condición necesaria es el diagnóstico de lesiones de los órganos objetivo, es decir, órganos en los que se desarrollan cambios irreversibles debido a un aumento de la presión arterial. Por lo tanto, para estudiar el corazón para la actividad deteriorada y la lesión orgánica, se utilizan el registro electrocardiográfico y la visualización de ultrasonido, que son parte de un examen de detección estándar de todos los pacientes que padecen hipertensión arterial. Para detectar la retinopatía, que se observa principalmente con hipertensión arterial severa prolongada, se debe examinar el fondo del ojo del paciente. Es aconsejable usar métodos de visualización de radiación como métodos instrumentales para estudiar los riñones y el cerebro, que no están incluidos en la lista obligatoria de medidas de diagnóstico, pero facilitan significativamente el establecimiento temprano del diagnóstico correcto (tomografía computarizada, resonancia magnética).
Tratamiento de la hipertensión arterial
El enfoque moderno fundamental para la terapia de la hipertensión arterial es lograr la máxima eliminación del riesgo de desarrollar complicaciones del perfil cardíaco y el nivel de mortalidad. En este sentido, la prioridad del médico tratante es eliminar por completo los factores de riesgo reversibles (modificados) disponibles para el paciente con una mayor detención de la hipertensión arterial y manifestaciones clínicas concomitantes. Hay un cierto estándar, que consiste en lograr el límite objetivo de la presión arterial, cuyos indicadores no deben exceder los 140/90 mm Hg
¿En qué casos se debe utilizar la terapia antihipertensiva para la hipertensión arterial? Los cardiólogos en su práctica usan la clasificación desarrollada, lo que implica una evaluación del "riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares" del paciente. Según esta clasificación, un tratamiento combinado utilizando una modificación del estilo de vida y la corrección de drogas está sujeto a personas con un alto riesgo de complicaciones del perfil cardíaco en combinación con un aumento crítico en los números de presión arterial. Los pacientes que pertenecen a la categoría de riesgo moderado y bajo están sujetos a una observación dinámica durante al menos tres meses, y solo en ausencia del efecto del uso de métodos de corrección no fondos de fármaco debe recurrir al tratamiento antihipertensivo del fármaco.
Los principios de la corrección de drogas de la hipertensión arterial son una disminución gradual de la presión arterial a los números objetivo mediante el método de usar la dosis terapéutica mínima de uno o más medicamentos hipotensivos. En algunas situaciones, la monoterapia con una dosis baja de un fármaco hipotensivo puede tener un largo efecto positivo en términos de alivio de la hipertensión arterial. Actualmente, el mercado farmacéutico está lleno de una amplia gama de medicamentos antihipertensivos, sin embargo, los grupos combinados de medicamentos con efectos hipotensivos prolongados (hasta 24 horas) son más populares.
Como fármacos de elección en relación con el primer episodio de hipertensión arterial, se deben dar preferencia a los agentes diuréticos que tienen una amplia gama de efectos positivos en forma de prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, reducir la mortalidad, así como la prevención de la progresión de los cambios hipertóficos en el ventrículo izquierdo del corazón. El efecto farmacológico, acompañado de una disminución leve en la presión arterial, se determina por una disminución del agua y la reabsorción de sodio y una disminución en la resistencia vascular.
La elección de un medicamento diurético depende de las enfermedades concomitantes existentes en el paciente. Entonces, con la hipertensión arterial, combinada con signos de insuficiencia cardíaca y renal, se le debe dar preferencia a los fármacos diuréticos de bucle. Los agentes diuréticos de tiazida con uso prolongado pueden provocar el desarrollo del síndrome hipocalémico y, por lo tanto, es mejor usarlos en combinación con antagonistas de aldosterona.
En una situación en la que el paciente tiene signos de hipertensión arterial combinada con taquiarritmia, ataques de angina y síntomas de insuficiencia cardiovascular crónica de una naturaleza estancada, es aconsejable usar un grupo de bloqueadores de agua como medicamentos de la primera fila. El mecanismo del efecto antihipertensivo de estos medicamentos es reducir la liberación cardíaca e inhibición de los productos de renina. Debe tenerse en cuenta que el incumplimiento de la dosis de la droga de este grupo puede provocar una disminución pronunciada en la frecuencia cardíaca y la frecuencia de broncoconstrictor, lo cual es una indicación absoluta para la cancelación de la recepción del bloqueador BA.
Es aconsejable para pacientes que padecen hipertensión arterial contra el contexto de la proteinuria. Una contraindicación absoluta para el uso de medicamentos del grupo de inhibidores de ACE es una estenosis renal de dos vías en el paciente. Los medicamentos de los antagonistas del receptor de receptores II de angiotensina II tienen un efecto hipotensivo similar con la única diferencia es que no provocan el desarrollo de la tos y el sapel de una naturaleza anhioneurótica, lo que expande significativamente el alcance de su aplicación.
Los medicamentos del grupo de bloqueadores de canales de calcio tienen un efecto hipotensivo pronunciado, lo que permite detener la hipertensión arterial debido a una disminución en el contenido de calcio en la pared vascular. La categoría para prescribir medicamentos de este grupo son principalmente pacientes mayores que, simultáneamente con hipertensión arterial, observan signos de daño miocárdico isquémico, manifestados en el desarrollo de ataques de angina. En la práctica cardiológica, se utilizan formas exclusivamente prolongadas de bloqueadores de canales de calcio debido al hecho de que los antagonistas de calcio de corta acción aumentan significativamente el riesgo de provocación de infarto agudo de miocardio.
En una situación en la que la hipertensión arterial en el paciente se combina con una violación del ritmo de la actividad cardíaca, es aconsejable usar la categoría de calcio de fenilaclaminas y derivados de benzotiazepina. Una contraindicación absoluta para el uso de esta categoría de medicamentos es la insuficiencia cardíaca del paciente, acompañada de una disminución en la fracción de emisión de menos del 45%.
Por separado, se debe considerar el alivio de los medicamentos de la crisis de hipertensión, en el que hay un aumento crítico en el número de presión intravascular y el curso agudo de la hipertensión arterial. En esta situación, se debe dar preferencia a los medicamentos con un efecto antihipertensivo pronunciado, ya que con un curso prolongado de crisis de hipertensión, el riesgo de resultados fatales aumenta considerablemente. Con los signos del paciente de complicada crisis de hipertensión, es preferible la ruta parenteral de administración de medicamentos con un efecto hipotensivo. La mayoría de los grupos de agentes hipotensos se producen en formas parenterales. Como regla, el efecto hipotensivo ocurre a más tardar 5 minutos después de la administración del medicamento.
En el caso de la crisis hipertensiva no complicada, no hay necesidad de usar formas parenterales de fármacos antihipertensivos, ya que en esta condición patológica no hay un aumento crítico en la presión arterial. La ingesta oral de agentes antihipertensivos en dosis adecuadas le permite reducir la presión en varias horas y mantener los números objetivo en el futuro. Por supuesto, en la actualidad existen muchos métodos de detención de fármacos una crisis de hipertensión, sin embargo, para excluir el desarrollo de complicaciones, el esquema planificado de la terapia antihipertensional debe aplicarse regularmente.
En el caso en que la hipertensión arterial en el paciente es de naturaleza secundaria y se desarrolla como resultado de la estenosis de las arterias renales, el método fundamental de tratamiento es la corrección operativa de la estenosis y la revascularización por angioplastia. Los manuales operativos para la hipertensión arterial renovascular (bypass por derivación, endotartomía) se usan solo para las contraindicaciones existentes al uso de la angioplastia transluminal. Si el paciente tiene signos de un curso agresivo de hipertensión arterial debido a la nefrosclerosis unilateral grave, el único tratamiento es la nefrectomía.
Con la hipertensión arterial secundaria endocrina, una combinación de tratamiento quirúrgico (escisión radical del sustrato tumoral) y terapia antihipertensional fármaco (espironolactona en una dosis diaria de 200 mg con aldosteronismo primario, se usa pcentolamina a una dosis de 25 horas con elcromocitoma).
Prevención de la hipertensión arterial
El cumplimiento de las medidas preventivas, cuya acción está destinada a prevenir episodios del aumento de la presión arterial intravascular, así como reducir el riesgo de complicaciones de la hipertensión arterial, se muestra no solo a los pacientes que han sufrido durante mucho tiempo esta patología, sino también a personas sanas cuyos signos de mayor presión pueden ocurrir.
Un hecho científicamente probado es una dependencia de correlación directa de un aumento de la presión arterial en el peso corporal humano y, por lo tanto, la normalización del peso de una persona que padece hipertensión arterial es el principal evento preventivo de prioridad. Además, el cumplimiento de las reglas para la corrección del comportamiento de los alimentos ayuda a prevenir la progresión de las lesiones vasculares ateroscleróticas, que es una de las principales causas de hipertensión arterial.
Estudios recientes en el campo de la farmacología han demostrado los efectos beneficiosos de los ácidos grasos con omega-3 en la restauración de los vasos sanguíneos, lo que también puede considerarse un método efectivo para la prevención de la hipertensión arterial. Dadas estas conclusiones, debe usar aceite de oliva en cantidades suficientes diariamente y limitar bruscamente la grasa animal.
Por supuesto, si desea deshacerse de las manifestaciones de la hipertensión arterial, debe abandonar los malos hábitos en forma de fumar y beber bebidas alcohólicas, ya que las partículas de nicotina y alcohol pueden aumentar la presión arterial intravascular incluso en las microdosis.
Las personas que ya han observado episodios de hipertensión arterial como medidas preventivas secundarias deben medirse diariamente por presión arterial, para mantener un diario especial que refleje la efectividad de la terapia drogable usada, y si las nuevas manifestaciones clínicas empeoran, sin posponer el médico que atendía sobre esto.
Hipertensión arterial - ¿Qué médico ayudará? En presencia o sospecha del desarrollo de la hipertensión arterial, debe buscar asesoramiento inmediatamente sobre médicos como cardiólogo, endocrinólogo y nefrólogo.